El glaucoma es una
presión intraocular (PIO), es importante el reconocimiento a tiempo de la patología
y el tratamiento agresivo de la misma, si queremos tener éxito en el tratamiento.
La PIO es la resultante de un delicado equilibrio entre la producción del Humor
acuoso (HA) por los cuerpos ciliares y el drenaje del mismo por el ángulo iridocorneal,
existe a su vez una vía alternativa o
humor acuoso, por esta vía se drena en los perros hasta un 15% del HA, cuando
observamos un aumento en la PIO se debe siempre a una alteración en el drenaje,
ya sea por una obstrucción parcial o total del mismo. La PIO normal del perro
oscila entre 15mmhg a 25mmhg, según el método que usemos para medirla.
En la actualidad se usan dos métodos para medir la PIO de forma clínica: la
medición por aplanación, es el mas exacto y cómodo, son equipos como el
tonopen o tonovet; y la medición por identacion, estos dependen de la gravedad y
son mas engorrosos de utilizar, el equipo mas utilizado es el schotz.
Dentro de los síntomas clínicos del glaucoma podemos nombrar la hiperemia
conjuntival, la congestión de los vasos epiesclerales, las alteraciones de la cornea
como el edema y la vascularización de la misma; en cuanto a las alteraciones de la
uvea podemos observar una parálisis de la musculatura del iris que da como
resultado una midriasis fija; el cristalino puede o no presentar cataratas y en
muchos casos suele encontrarse luxado o subluxado, tanto en cámara anterior
como en el segmento posterior del globo ocular.
Las alteraciones de la retina y del nervio óptico en particular son patognomónicas
de la patología, al igual que el aumento de la PIO. A nivel del disco óptico se
produce una excavación de la papila con perdida de mielina y disminución de la
vasculatura retiniana en los casos mas avanzados, el daño glaucomatoso primario
se da a nivel de las células ganglionares que luego, con el transcurso de los días,
se va a extender a toda la retina.
En los pacientes con glaucoma crónico el síntoma más característico es la
buftalmia producto del aumento sostenido de la PIO sobre la cornea y la esclera.
El glaucoma lo podemos clasificar en primario o secundario, el glaucoma
secundario es aquel que presenta enfermedades oculares concomitantes y en su
mayoría son unilaterales, las causas mas comunes de glaucoma secundario son la
uveítis, la luxación anterior de cristalino, los bloqueos pupilares (iris bombé) y los
tumores.
El manejo terapéutico del glaucoma se debe orientar a bajar rápidamente la PIO,
debido a que este factor es el mayor responsable en caninos de las lesiones sobre
el nervio óptico y retina y la consecuente ceguera del paciente.
En cuanto al tratamiento medico en la actualidad contamos en el mercado con una
amplia variedad de drogas, dentro de las cuales, podemos nombrar como mas
utilizadas, a los inhibidores de la anhidrasa carbonica, tanto tópicos como
sistémicos y los análogos de las prostaglandinas de utilización tópica; el
tratamiento del glaucoma agudo debería realizarse con Manitol intravenoso
sumado a las drogas que nombramos antes.
En cuanto al tratamiento quirúrgico, se realizan dos grupos de técnicas quirúrgicas
de acuerdo a la capacidad visual del paciente, si es un paciente potencialmente
visual, se recomienda la ciclodestruccion con laser, la criociclodestruccion, la
utilización de gonioimplantes o una combinación de estas técnicas. En el caso de
los pacientes ciegos sin capacidad para recuperar la función visual se recomienda
la quimiociclodestruccion o la evisceración con colocación de prótesis intraocular.
El tratamiento del glaucoma suele ser frustrante, debido a que el 85% de nuestros
pacientes van a quedar ciegos y solo vamos a poder orientar nuestro
procedimiento al tratamiento del dolor.
